南通医保统筹报销额度

有家健康网 2025-04-23阅读量：3427

南通医保统筹报销额度根据参保人员的身份和医疗费用类型有所不同，以下为详细说明：

1. 门诊报销额度

• 普通门诊：在职职工在一级以下基层医疗机构报销比例为75%，二级医疗机构为65%，三级医疗机构为60%；退休人员的报销比例相应提高5个百分点。
• 年度限额：一个自然年度内，普通门诊统筹基金支付的限额为6000元。

2. 住院报销额度

• 报销比例：起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，按结算年度累加计算：
  • 1至10000元部分，基金支付50%；
  • 10000至30000元部分，基金支付55%；
  • 30000至50000元（最高限额）部分，基金支付60%。
• 特殊人群：在校学生和未成年人的各段基金支付比例均提高10%。

3. 特殊医疗费用报销

• 恶性肿瘤：化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗等费用需提供医院盖章的明确治疗记录，放疗费用需提供放射治疗记录单和放疗小结。
• 意外伤害：需提供交通事故认定书、法院判决书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供者需填写个人承诺书。

4. 报销办理方式

• 线上办理：可通过“南通医保APP”、江苏医保云、国家医保服务平台APP上传材料预约办理。
• 线下办理：参保人员可至各县（市、区）医保经办机构服务窗口、医保服务站等提交材料。

5. 年度最高支付限额

• 统筹基金年度最高支付限额为50000元，具体额度视参保人员身份和医疗费用类型而定。

总结

南通医保统筹报销政策覆盖门诊、住院及特殊医疗费用，报销比例和限额根据医疗机构等级、费用分段和参保人员身份有所不同。参保人员可通过线上或线下方式办理报销，确保医疗费用得到及时补偿。