城镇合作医疗报销范围是多少

有家健康网 2025-04-23阅读量：8301

城镇合作医疗报销范围主要包括以下几个方面，具体如下：

一、报销范围

1. 住院医疗费用

   • 符合医保目录的住院费可报销，包括床位费、手术费、药品费、检查费（如CT、核磁共振等）及护理费。

2. 急诊相关费用

   • 急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用可报销。

3. 门诊特殊病种

   • 符合当地规定的门诊特殊病种（如糖尿病、高血压等）可享受门诊专项报销。

4. 其他合规费用

   • 包括手术材料、辅助检查（如X光、CT）、康复理疗费、换药指导等。

二、报销比例与起付标准

1. 按医院等级划分

   • 一级医院 ：无起付标准，报销比例65%

   • 二级医院 ：起付标准300元，报销比例75%

     

   • 三级医院 ：起付标准600元（部分人群1400元），报销比例65%

2. 特殊群体优惠

   • 学生/儿童 ：年度医疗费用18万元内，三级医院起付650元，报销50%（上限2000元）

   • 70周岁及以上 ：年度医疗费用10万元内，三级医院起付650元，报销50%（上限2000元）

   • 非从业居民 ：与从业居民相同标准

三、不予报销范围

1. 自费药品与材料

   • 药品需在医保目录内，自购药品、进口药品及部分高价药品不报销。

2. 门诊非必需项目

   • 门诊美容、牙科等非疾病治疗费用不报销。

3. 超出报销限额

   • 每个结算年度内，门诊和住院费用超过规定限额（如三级医院2000元、一级医院无限额）后，超出部分需自费。

四、其他注意事项

• 转院与续医 ：转院需重新确认起付标准，续医费用可提前申请支付。

• 法律依据 ：报销比例和范围以当地最新政策为准，如《中华人民共和国民法典》第八条规定。

以上信息综合了2020-2025年期间城镇合作医疗的常见政策，具体以参保地最新规定为准。