2025内蒙古赤峰医保门诊统筹有上限吗

有家健康网 2025-04-23阅读量：6265

2025年内蒙古赤峰市医保门诊统筹设有年度支付限额，具体标准如下：

一、职工医保门诊统筹限额

1. 年度支付限额标准

   • 在职职工：1947元/年

   • 退休职工：2336元/年

   • 职工医保一档：在职人员按上年度职工年平均工资的6%（退休人员3.5%）。

2. 支付比例差异

   • 三级医疗机构：在职职工60%，退休职工65%

   • 二级及以下医疗机构：在职职工80%，退休职工80%。

3. 封顶线与报销规则

   • 普通门诊：无起付线，按比例报销，年度封顶1947元（在职）或2336元（退休）。

   • 门诊慢特病及特殊用药：起付线400元，报销比例65%，年度限额按病种设定。

二、城乡居民医保门诊统筹限额

1. 年度支付限额标准

   

   • 普通门诊：350元/年

   • 村卫生室：每次50元/人，年度封顶350元。

2. 支付比例差异

   • 一级及以下医疗机构：65%

   • 二级医疗机构：60%

   • 三级医疗机构：50%。

3. 封顶线与报销规则

   • 普通门诊：无起付线，按比例报销，年度封顶350元。

三、其他注意事项

• 政策调整 ：部分限额标准可能随政策调整，建议以当地医保部门发布的最新文件为准。

• 门诊药品报销 ：自2025年1月1日起，需凭定点医疗机构处方购买门诊统筹药品。

以上信息综合了赤峰市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。