2025江苏扬州医保门诊统筹支付标准

有家健康网 2025-04-23阅读量：9966

2025年江苏扬州医保门诊统筹支付标准明确覆盖职工和居民医保，其中职工医保门诊报销比例最高达70%，年度限额超1.2万元，居民医保需绑定基层医疗机构后享受年度2619.6元额度。

1. 职工医保门诊待遇
   在职职工年度报销上限为10478.4元，退休人员为12224.8元，二级及以上医院直接报销50%。定点药店购药及诊所就诊可报销70%，年封顶线1500元，并计入年度总限额。

2. 居民医保门诊待遇
   无论在职或退休，居民医保年度限额统一为2619.6元，需先绑定社康或一级医院方可使用。报销范围覆盖政策内药品、诊疗项目及医疗服务设施费用。

3. 报销规则与起付标准
   普通门诊费用超过起付线后按比例支付，一级医院报销比例最高（如职工医保达75%）。住院费用分段报销，6万元内由基本医保支付，6万至30万部分由大病救助基金按86%-92%比例覆盖。

提示：具体报销需符合医保目录规定，建议提前确认定点机构绑定及政策细节，以最大化享受待遇。