深圳社保报销比例表

有家健康网 2025-03-19阅读量：3549

深圳社保报销比例表主要涵盖了门诊报销和住院报销的比例，具体比例会根据医保档次和医疗机构级别有所不同。以下是详细的报销比例信息。

门诊报销比例

一档医保

• ​普通门诊：在一级以下医疗机构（如社康）报销比例为75%，二级医院为65%，三级医院为55%。退休人员在此基础上提高5%。
• ​门诊特定病种：如高血压、糖尿病等，报销比例提高至90%。其他二类病种报销比例为80%。

二档医保

普通门诊报销比例与一档相同，但年度支付限额提高至在岗职工年平均工资的1.5%，约为2471元。

居民医保

普通门诊报销比例与一档相同，年度支付限额为2471元。

住院报销比例

一档医保

• ​市内住院：在一级以下医院报销比例为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。退休人员报销比例为95%。
• ​市外住院：已办理异地就医备案的，报销比例与市内相同；未备案的按70%报销。

二档医保

• ​市内住院：在一级以下医院报销比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%。退休人员报销比例为95%。
• ​市外住院：已办理异地就医备案的，报销比例与市内相同；未备案的按70%报销。

居民医保

• ​市内住院：在一级以下医院报销比例为92%，二级医院为91%，三级医院为90%。年满60周岁及以上的人员报销比例为95%。
• ​市外住院：已办理异地就医备案的，报销比例与市内相同；未备案的按70%报销。

医保报销流程

准备材料

包括原始收费收据、费用明细清单、门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明书、职工社会保险证等。

提交申请

可以通过深圳市各街道行政服务大厅医保服务窗口、广东省政务服务网或深圳市医疗保障局官网进行申请。

审核过程

提交的材料将由医保部门进行审核，审核通过后，市社会保险机构将按照相关规定进行报销。

报销

审核通过后，申请人需要按照规定前往指定的医疗机构进行报销。

特殊情况处理

如市外就医未转诊或登记、急诊情况等，需遵循特定的流程和条件。

医保报销条件

参保条件

一档医保需深户且有单位缴纳，非深户可任意选择；二档医保深户个人缴纳，非深户也可选择；居民医保适用于所有参保人。

报销范围

主要依赖于“三大目录”，即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在这三个目录范围内的费用，医保才有可能报销。

深圳社保报销比例表详细列出了不同医保档次和医疗机构级别下的报销比例，涵盖了门诊和住院的报销情况。具体报销比例和流程会根据实际情况有所不同，建议在办理前详细了解相关政策。

深圳社保报销流程和所需材料

深圳社保报销流程和所需材料如下：

线上报销流程

1. ​登录平台：

   • 访问深圳市社会保险基金管理局官方网站或关注“深圳社保”微信公众号，进行用户注册并登录。

2. ​提交申请：

   • 在“个人业务办理”模块选择“医疗费用报销”，按照提示上传所需材料扫描件或照片。

3. ​审核进度查询：

   • 提交后，可通过系统查询审核状态，一般3-10个工作日内可完成初审。

4. ​领取报销款：

   

   • 审核通过后，报销金额将直接打入预留的银行账户。

线下报销流程

1. ​准备材料：

   • 身份证明：身份证、社保卡原件及复印件。
   • 医疗费用票据：包括住院费用清单、门诊发票、药品购买小票等原件或加盖医院公章的复印件。
   • 病历资料：包括诊断证明、出院记录、检查报告等。
   • 银行账户信息：用于接收报销款项。

2. ​提交申请：

   • 前往就近的社保服务大厅或指定窗口，携带所有材料。
   • 在工作人员的指导下填写申请表，并提交所有资料。

3. ​领取回执：

   • 成功提交后，工作人员会提供一份回执单，注明领取结果的时间及方式。

4. ​结果通知：

   • 通常通过短信或电话通知报销结果，也可主动查询。

所需材料

• ​身份证明：身份证、社保卡原件及复印件。
• ​医疗费用票据：原始收费票据、费用明细清单原件。
• ​病历资料：出院小结、诊断证明等。
• ​其他材料：如住院需提供住院病历，门诊特定病种需提供相关证明。

注意事项

• ​及时保存资料：确保所有医疗单据完整保存，避免遗失。
• ​提前查询定点医院：部分医疗费用报销需发生在指定医保定点医院或药店。
• ​了解报销比例：不同项目、不同医院的报销比例可能不同。
• ​保持联系方式畅通：确保预留的手机号码正确无误，以便接收通知和短信提醒。

深圳社保卡的用途和办理方式

深圳社保卡不仅是一张医保卡，它集成了多种功能，成为市民日常生活中不可或缺的一部分。以下是关于深圳社保卡的用途和办理方式的详细介绍：

深圳社保卡的用途

1. ​社保功能：

   • ​就医购药：在市内定点医药机构刷卡实时结算医保费用，并可查询医保个账余额、缴费记录等。
   • ​社保服务：作为办事凭证，用于查询或办理人社服务领域事项，如领取基本养老金、待遇补贴等。

2. ​金融功能：

   • ​银行借记卡：具备存取款、转账、消费等功能，支持各类缴费和待遇领取。
   • ​线上激活：部分银行支持通过手机银行或网上银行进行线上激活。

3. ​其他功能：

   • ​交通出行：带有“交通联合”标志的社保卡，支持在全国336座城市“一卡通行”。
   • ​文化体验：持电子社保卡可在市区级图书馆自助服务机办理图书借阅服务。

深圳社保卡的办理方式

1. ​线上办理：

   

   • ​微信公众号：关注“深圳社保”公众号，点击“掌上办”进入主页，选择“社会保障卡管理-社保卡申领”，然后选择发卡银行在线申办。
   • ​官方网站：访问深圳市社会保险基金管理局官网或相关APP，按照提示填写个人信息并上传所需材料。

2. ​线下办理：

   • ​即时制卡银行网点：选择“即时制卡”银行网点，立等可取。
   • ​普通办理：前往附近任一社保卡合作银行现场办理，合作银行包括工商银行、农业银行、中国银行等。

3. ​代办方式：

   • ​个人代办：提供双方有效身份证件、代办委托书及相关证明材料，前往合作银行网点办理。
   • ​单位批量代办：单位经办人通过深圳市社会保障卡单位预申请系统在网上申报批量办理。

深圳社保与商业保险的区别和联系

深圳社保与商业保险在多个维度上存在显著的区别，同时它们之间也存在紧密的联系。以下是对两者的详细比较：

区别

1. ​保险性质

   • ​社保：由国家或企业强制实施，旨在提供基本的生活保障，体现社会公平原则。
   • ​商业保险：基于个人自愿，根据自身经济状况购买，旨在提供更高层次的保障和生活质量的提升。

2. ​保障内容

   • ​社保：主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，覆盖基本的生活和医疗需求。
   • ​商业保险：涵盖范围更广，包括重大疾病保险、意外伤害保险、寿险、财产险等，能够提供更全面的风险保障。

3. ​缴费方式

   • ​社保：通常由单位和个人共同缴纳，缴费金额和时间固定，且必须连续缴纳一定年限才能享受相应待遇。
   • ​商业保险：缴费方式灵活，可以选择趸交、年交、季交等多种方式，且可以根据个人需求调整保额和保障期限。

4. ​赔付机制

   

   • ​社保：医疗费用报销有起付线和封顶线，且仅限于社保目录内的项目，部分药品和诊疗项目无法报销。
   • ​商业保险：部分险种如重疾险可在确诊后获得一次性赔付，医疗险则可在社保报销后进行二次报销，且部分产品可报销社保外费用。

5. ​身故保障

   • ​社保：仅在退休后提供养老金，若在缴费期间或未领取几次就身故，退还个人账户部分，对家人补偿有限。
   • ​商业保险：提供高额的身故赔付，保障家人的生活质量，且部分产品具有保费豁免功能。

联系

1. ​互补性：商业保险可以作为社保的补充，提供更全面的保障，尤其是在重大疾病、意外伤害等方面。
2. ​共同目标：两者都旨在通过风险转移和财务规划，提升个人和家庭的生活质量，确保在面对风险时能够得到有效的经济支持。