2025山西朔州医保余额可以异地使用吗

有家健康网 2025-03-19阅读量：8352

根据山西省和朔州市最新的医保政策，2025年山西朔州医保余额在特定情况下可以实现异地使用，具体政策如下：

一、省内异地就医

1. 政策调整：

   • 自2025年1月1日起，朔州市城乡居民和职工医保参保人员在山西省内异地住院就医时，无需办理备案手续，可以直接结算。
   • 省内异地住院费用执行市内相同级别医疗机构的支付标准。

2. 适用范围：

   • 所有参保人员，包括城乡居民和职工医保参保人员。
   • 在山西省内定点医疗机构住院时，可凭医保卡或医保电子凭证直接结算。

3. 报销比例：

   • 省内异地住院报销比例与市内相同级别医疗机构一致，无需额外降低。

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二、跨省异地就医

1. 政策要求：

   

   • 跨省异地住院仍需办理备案手续，但可通过线上（如国家医保服务平台App）或线下（医保窗口、电话）完成备案。
   • 转诊、急诊抢救等情况无需额外备案，视同已备案。

2. 适用范围：

   • 跨省异地长期居住人员（如退休安置、长期工作等）需提前办理长期异地就医备案。
   • 临时跨省就医（如出差、旅游等）需按实际情况办理备案。

3. 报销比例：

   • 跨省异地住院费用报销比例在市内同级别医疗机构的基础上降低20个百分点。

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三、门诊和特殊病种政策

1. 门诊费用：

   • 省内门诊费用直接结算，无需备案。
   • 跨省门诊费用需提前备案，结算时执行“参保地政策，就医地目录”。

2. 特殊病种：

   • 朔州市明确256种住院诊疗病种，在省内异地住院时，基本医保和大病保险报销比例在市内同级别医疗机构的基础上降低15个百分点；在省外住院时，降低20个百分点。

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四、总结

1. 省内就医：无需备案，直接结算，报销比例与市内一致。
2. 跨省就医：需备案，报销比例低于市内标准。
3. 门诊及特殊病种：门诊费用省内直接结算，特殊病种报销比例有明确规定。

如需进一步了解政策或办理相关手续，可联系朔州市医保局咨询。