广州社保每年有多少门诊报销

有家健康网 2025-04-24阅读量：643

广州社保每年有多少门诊报销？

广州职工医保门诊报销政策分为在职职工和退休人员两种情况：

1. 在职职工：

   • 报销比例：基层医疗机构报销80%，实施基药制度且零差率销售的药品报销88%，专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构报销65%。
   • 支付限额：门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%，2025年度为7916元。

2. 退休人员：

   • 报销比例：基层医疗机构报销85%，实施基药制度且零差率销售的药品报销93.5%，专科医疗机构以及非基层中医医疗机构和其他医疗机构报销70%。
   • 支付限额：门诊统筹基金年度最高支付限额为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7%，2025年度为11082元。

具体报销标准

• 起付标准：广州职工医保门诊报销不设起付线。
• 报销比例：根据医疗机构类型和药品类型有所不同，具体比例见上文。
• 支付限额：在职职工年度最高支付限额为7916元，退休人员年度最高支付限额为11082元。

其他相关政策

• 门诊特定病种：参保人员罹患门诊特定病种范围的疾病，可享受门诊特殊病种待遇，由医保按规定予以报销。
• 大额医疗费用补助：一个医保年度内，参保人住院或者二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，超过统筹基金年度累计支付限额后由职工大额医疗费用补助金按比例支付。

以上为广州职工医保门诊报销的详细信息，具体报销金额还需根据实际就医情况和医保政策来确定。如有需要，建议咨询当地医保部门或专业人士。