医疗保险报销自费的是什么意思

有家健康网 2025-04-24阅读量：8394

​​医疗保险报销中的“自费”是指不在医保目录范围内的药品、诊疗项目或服务设施费用，需患者全额自行承担​​。例如未纳入医保的自费药、高端检查项目或特需病房费用，均属于自费范畴。​​关键区别在于：自费项目完全脱离医保报销体系，而医保目录内的个人自付部分仍属报销后的分摊费用​​。

1. ​​自费项目的核心特征​​
   自费费用产生于医保“三大目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）之外，例如进口特效药、整形手术、VIP病房等。这类费用医保基金不予报销，需患者100%自掏腰包，且不可使用医保个人账户支付。

2. ​​与个人自付的本质差异​​
   个人自付是医保目录内需患者按比例承担的费用（如起付线、乙类药先行自付部分），而自费项目完全不属于目录范围。例如某手术使用医保目录内耗材需自付30%，但若选用目录外耗材则需全额自费。

   

3. ​​常见自费场景示例​​

   • 癌症治疗中的靶向药（未纳入医保谈判目录前）
   • 高端影像检查（如PET-CT在部分适应症外的使用）
   • 牙科种植体、正畸治疗等非基础项目

4. ​​降低自费负担的可行方法​​
   通过补充商业保险（如百万医疗险）覆盖部分自费项目，或优先选择医保目录内替代治疗方案。部分城市的大病保险可对高额自费药进行二次报销。

​​提示​​：就医前主动确认药品和项目的医保属性，通过医院收费明细区分“自费”与“自付”条目，合理规划医疗支出。对长期用药患者，可关注医保目录年度调整动态。