职工二次报销是在医院吗

有家健康网 2025-04-24阅读量：1171

职工二次报销通常不是在医院完成的，而是通过医保部门或相关机构进行结算和支付。以下为详细说明：

1. 二次报销的定义与目的

二次报销是指参保职工在享受基本医疗保险报销后，因个人负担的合规医疗费用达到一定额度，可申请由大病保险或大额医疗费用补助基金进行再次报销。这一制度旨在为高额医疗费用提供补充保障，减轻患者经济负担。

2. 报销流程

• 第一步：基本医保报销
  参保职工在医疗机构完成治疗并结算后，先通过基本医疗保险进行第一次报销。

• 第二步：二次报销申请
  当个人负担的合规医疗费用超过基本医保报销限额后，可启动二次报销。具体操作通常由医保信息系统筛查统计，无需参保职工主动申请。

  

• 第三步：费用结算与支付
  二次报销的费用由大病保险基金或商业保险公司负责支付，直接拨付至参保职工的社保卡银行账户。

3. 报销金额与比例

• 报销金额：二次报销的金额根据个人负担的费用分段计算。例如，部分地区规定，个人负担合规费用在6000元至20万元的部分可报销80%，超过20万元的部分报销90%。
• 报销比例：具体比例因地区政策而异，一般分段累计报销，如超过大病保险起付线（如1.5万元）后，报销比例逐步提高。

4. 注意事项

• 无需额外缴费：参保职工无需单独缴纳大病保险费用，其费用已包含在基本医疗保险费中。
• 无病种限制：二次报销不限制病种，覆盖范围广。
• 支付方式：费用由大病保险基金或商业保险公司支付，无需患者垫付。

5. 总结

职工二次报销是一项重要的医疗保障制度，旨在为高额医疗费用提供补充支持。参保职工无需在医院完成报销手续，而是通过医保部门或商业保险公司结算，费用直接拨付至社保卡账户。建议职工关注当地医保政策，确保及时享受相关待遇。