社保里面的医疗保险能报销多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：6245

社保医疗保险的报销比例和范围因地区、参保类型和医疗服务类别的不同而有所差异，具体如下：

一、职工基本医疗保险报销比例

1. 门诊费用

   • 一级医院：50%-60%

   • 二级医院：40%-50%

   • 三级医院：30%-40%

2. 住院费用

   • 一级医院：85%-90%

   • 二级医院：75%-85%

   • 三级医院：65%-75%

3. 特殊疾病门诊

   • 恶性肿瘤、慢性肝炎等：70%-90%

二、城乡居民基本医疗保险报销比例

1. 门诊费用

   • 一级医院：50%左右

   • 二级医院：40%左右

   • 三级医院：30%左右

2. 住院费用

   • 一级医院：80%

   • 二级医院：75%

     

   • 三级医院：60%

三、其他影响因素

1. 起付线

   • 一级医院：200元

   • 二级医院：500元

   • 三级医院：800元

2. 最高支付限额

   • 职工医保：每年最多5万元

   • 城乡居民医保：每年最高支付限额由4万元调整为5万元

3. 退休人员优惠

   • 超过1.1万元可二次报销

4. 地区差异

   • 不同城市对医保报销比例和起付线有调整，例如惠州职工医保连续缴费满6个月可享95%报销率

四、注意事项

• 门诊急诊费用报销需符合“起付线→最高支付限额”的规则，未达起付线部分按60%比例报销

• 慢性病门诊需认定病种，甲类慢性病可享85%报销比例

• 若未使用医保卡就医，扣除免赔额后可能按60%比例赔付

建议参保人员就医时优先选择定点医院，并保留好相关票据以备报销。