医疗报销自费跟自付是什么意思

有家健康网 2025-04-24阅读量：7646

医疗报销中的‌自费‌是指‌完全由患者承担‌、‌医保不予报销‌的费用，包括‌非医保目录药品‌、‌特需服务‌等；‌自付‌则是‌医保范围内‌但‌需个人按比例支付‌的部分，例如‌起付线以下金额‌、‌乙类药先行自付比例‌等。两者区别关键在于‌是否属于医保报销范围‌及‌费用分担方式‌。

1. ‌自费项目的特点‌

   • ‌医保目录外‌：如进口特效药、美容整形、高端体检等，医保政策明确不覆盖。
   • ‌全额承担‌：患者需100%支付，无法通过医保卡结算或后续报销。
   • ‌常见场景‌：部分肿瘤靶向药、牙科种植体、VIP病房费等。

2. ‌自付费用的构成‌

   

   • ‌分类自付比例‌：医保目录内药品或检查，乙类药通常需先自付10%-30%，剩余部分再按比例报销。
   • ‌起付线与封顶线‌：年内首次住院需达到起付标准（如500元），超封顶线（如20万）后医保暂停支付。
   • ‌共付段费用‌：报销比例外的部分，如三级医院住院医保报80%，剩余20%由患者自付。

3. ‌如何减少个人负担‌

   • ‌优先选择医保内项目‌：如甲类药（100%报销）替代乙类或自费药。
   • ‌补充保险‌：通过商业医疗险、惠民保覆盖自费及高额自付部分。
   • ‌分级诊疗‌：社区医院报销比例通常比三甲医院高10%-20%。

‌提示‌：就医前可查询医保目录，或通过医院收费系统实时查看费用分类，合理规划支出。