上海职工住院报销标准是多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：1089

​​上海职工住院报销标准为：在职职工起付线1500元，报销比例85%；退休人员起付线700元（2000年前退休）或1200元（2001年后退休），报销比例92%。超过最高支付限额（63万元）的部分，由地方附加基金报销80%。​​

1. ​​起付标准差异​​
   在职职工住院需先承担1500元起付线，退休人员根据退休时间划分：2000年前退休为700元，2001年后退休为1200元。起付线以下费用由个人账户或现金支付。

2. ​​报销比例与支付规则​​
   超过起付线部分，在职职工报销85%，退休人员报销92%。报销金额由医保统筹基金直接结算，个人仅需支付自付部分。若费用超过年度限额63万元，超出部分由地方附加基金报销80%。

3. ​​医院等级与报销关联​​
   职工医保报销比例统一（85%或92%），但居民医保受医院等级影响。例如，居民医保在三级医院报销比例低于社区医院，职工医保则无此差异。

4. ​​个人账户与自费补充​​
   起付线以下及报销后剩余费用，优先从医保个人账户历年结余扣除，不足部分需现金支付。退休人员账户余额不足时，同样需自行补足。

​​提示​​：实际报销金额需结合具体医疗费用和医保政策，建议通过医保卡实时结算或登录上海医保官网查询细则。