门诊病历可以修改或删除吗

有家健康网 2025-04-24阅读量：3199

​​门诊病历可以按规定修改，但原则上不能删除​​。修改需由医务人员按规范操作（如双线划错字、保留原记录），且仅限于纠错而非篡改内容；删除则因病历的法律效力和保存要求被严格限制，医疗机构无权随意销毁，患者亦无删除权限。以下是关键点解析：

1. ​​修改的合法性与规范​​
   门诊病历出现笔误或信息错误时，医务人员可依《病历书写基本规范》修改：用双线划掉错字、保留原记录清晰、注明修改时间及签名。电子病历需保留操作痕迹。​​实质性内容（如诊断、治疗方案）不得随意修改​​，否则可能被认定为篡改。

2. ​​删除的严格限制​​
   门诊病历保存期限至少15年，医疗机构和患者均无权删除。法律明确要求妥善保管病历，擅自删除将面临法律责任。若患者对内容有异议，可申请更正或通过医疗纠纷程序处理，而非直接删除。

   

3. ​​篡改与合法修改的区别​​
   篡改是为掩盖过错或伪造诊疗过程，属违法行为；合法修改仅纠正客观错误（如错别字、日期笔误），且需保留修改痕迹。前者可能导致医疗机构被追责，后者是正常病历管理的一部分。

4. ​​特殊情况的处理​​
   若病历错误影响保险理赔或法律纠纷，患者需与医院医务科协商，提供证据申请修正。归档后的病历修改需经审批，并补充说明材料，流程更为复杂。

​​总结​​：门诊病历的修改和删除均受法律严格约束，患者应关注病历准确性，发现问题及时沟通；医疗机构需合规操作，避免因不当修改或销毁承担法律风险。