湖南农村合作医疗报销范围及比例

有家健康网 2025-04-24阅读量：4627

​​湖南农村合作医疗（城乡居民医保）的报销范围涵盖政策内住院、门诊（含特殊病种）、大病保险及生育医疗费用，报销比例根据医疗机构级别分层设定，乡镇卫生院住院最高可报85%，门诊支付70%且“两病”用药专项保障年度限额达960元。​​

1. ​​住院报销​​
   起付线从乡镇卫生院的200元至省外住院的2300元不等，超过起付线的合规费用按比例报销：乡镇卫生院85%、县级医院70%-82%、省部级医院50%-60%。年度住院支付限额15万元，多次住院累计起付线封顶2300元。

2. ​​门诊报销​​

   • ​​普通门诊​​：基层机构（村卫生室/乡镇卫生院）无起付线，报销70%，年度限额400元。
   • ​​“两病”专项​​：高血压、糖尿病用药报销70%，年限额分别为360元、600元，合并患者可享960元。
   • ​​慢特病门诊​​：按70%比例支付，年度限额1260元至4.2万元不等。

3. ​​大病保险​​
   个人年度累计合规费用超1.6万元后分段报销：0-3万元报60%，3-8万元报65%，15万元以上报85%，封顶40万元。

4. ​​异地就医​​
   省外非定点医院起付线1000元，报销45%；省内异地乡镇卫生院起付线100元，报销90%。

​​提示​​：实际报销需以政策内费用为准，目录外项目或超限费用需自付。建议通过“湘税社保”APP查询实时政策，确保材料齐全并在1年内申请报销。