申请了门特再住院还报销吗

有家健康网 2025-04-24阅读量：7914

可以报销

申请了门特后，患者在住院期间仍然可以享受医保报销待遇，具体报销规则如下：

一、报销范围

1. 门诊费用报销

   门特患者门诊费用可按比例报销，报销比例通常与住院报销比例一致（如70%-80%），且无起付线限制。

2. 住院费用报销

   住院费用同样适用门特报销政策，报销比例与门诊一致，起付线标准根据医保类型和医疗机构级别有所不同（如三甲医院800元/年，城乡居民医保500元/年）。

二、报销流程

1. 申请与认定

   需通过定点医疗机构提交《门诊特定项目申请表》，由副主任医师及以上医师签字并经过医保部门审核通过。

2. 费用结算

   • 直接结算 ：住院时直接使用社保卡刷卡结算，个人无需先自付再报销，医保部门按比例支付。

     

   • 零星报销 ：因特殊原因无法直接结算的费用，需回参保地医保经办机构申请零星报销。

三、注意事项

1. 起付线差异 ：门诊和住院的起付线标准不同，需分别达到要求。

2. 报销比例限制 ：部分地区的门特门诊报销比例可能低于住院比例（如85% vs 70%-80%），具体以当地政策为准。

3. 药品报销 ：门诊用药报销比例可能低于住院用药（如基层医院85%，大医院65%），且同一治疗项目不可重复报销。

4. 异地就医 ：需提前备案，报销比例可能降低10%-20%。

四、其他费用

• 个人账户 ：用于支付自费部分，余额不足时需等待下月划账。

• 门诊后续治疗 ：出院后门诊检查、治疗费用也可按门特政策报销。

建议办理门特后，就医时主动告知医保工作人员相关待遇，确保费用合规报销。若对当地政策有疑问，可咨询医保部门或定点医疗机构。