2025年医保统筹支付上限

有家健康网 2025-04-24阅读量：5653

2025年医保统筹支付上限根据参保类型和地区政策有所不同，具体如下：

一、职工医保统筹支付上限

1. 连续参保缴费超过12个月

   年度累计最高支付限额为 490,000元 （如汕头市）。

2. 连续参保缴费在12个月以内

   年度累计最高支付限额为 290,000元 。

二、城乡居民医保统筹支付上限

1. 连续参保缴费超过12个月

   年度累计最高支付限额为 270,000元 。

2. 连续参保缴费在12个月以内

   年度累计最高支付限额为 130,000元 。

三、门诊统筹支付限额

1. 职工医保

   • 普通门诊：在职职工每人每年1,947元，退休职工1,236元，统筹基金每月支付不超过300元。

     

   • 重大疾病门诊：每人每年505元，统筹基金每月支付不超过100元。

2. 居民医保

   每人每年505元，统筹基金每月支付不超过100元。

四、其他说明

• 年度清零机制 ：门诊和住院统筹基金年度最高支付限额按自然年度清零，个人账户余额可累积。

• 地区差异 ：不同城市具体限额可能不同，例如深圳市职工医保一档年度支付限额为10,478.4元，退休人员12,224.8元。

建议参保人员根据自身参保类型和地区政策，合理规划就医行为，避免自费过高。