红山惠民保报销范围和报销标准

有家健康网 2025-04-24阅读量：8631

红山惠民保是乌鲁木齐市推出的惠民型商业健康保险，覆盖医保内外医疗费用，提供基础版（99元/年）和升级版（159元/年）两种方案，年度保额最高达400万元，报销范围包括住院费用、高额特药及先进疗法，分段比例赔付，既往症可保可赔。

1. 报销范围

   • 医保内外费用：涵盖医保目录内个人自付部分（如住院费用）和目录外全自费费用（如超限价、机器人治疗等）。
   • 高额特药与先进疗法：升级版包含特定高额药品、CAR-T疗法及罕见病药品费用，基础版仅含前两项。

2. 报销标准

   • 分段比例赔付：医保内外住院费用设免赔额（如5000元），超出部分按30%-70%分段报销，高额特药等按固定比例赔付。
   • 既往症覆盖：无论是否带病投保，符合条件即可理赔，但需注意转外就医需提前备案。

3. 参保与理赔

   • 仅限乌鲁木齐医保参保人，可通过微信公众号或共保体公司二维码投保，职工医保账户可为家人缴费。
   • 理赔需在基本医保定点医院（二级及以上）就医，累计费用超免赔额后申请。

红山惠民保通过广覆盖、低门槛的设计，有效补充基本医保缺口，适合各类人群，尤其是需高额医疗支出的患者。参保前建议结合自身需求选择版本，并留意转诊备案要求以确保顺利报销。