医保系统赋码是什么东西

有家健康网 2025-04-24阅读量：3165

医保系统赋码是一种将医保相关机构、人员、药品、耗材等信息通过统一规则进行编码，形成全国医保“通用语言”的技术手段，旨在实现跨区域、跨部门的信息共享和精准管理。

1. 医保系统赋码的核心作用

• 实现信息标准化：通过编码规则，将医保疾病诊断、药品、耗材等信息分类并统一编码，解决过去各地标准不统一、数据难以互认的问题。
• 提升管理效率：赋码后，医保信息可在全国范围内共享，优化跨省异地就医、医保结算等流程。
• 加强基金监管：通过药品追溯码等赋码方式，确保药品流通和使用的可追溯性，防止骗保和假药问题。

2. 具体应用场景

• 药品追溯码：每盒药品具有唯一追溯码，扫码后可获取药品流通和销售信息，保障用药安全。
• 定点医药机构管理：医保定点医院、药店等机构通过赋码实现精准监管，确保医保基金合理使用。
• 跨省异地就医结算：统一编码使异地就医结算更加便捷高效。

3. 政策背景

• 国家医保局制定了15项医保信息业务编码标准，包括药品、耗材、医疗服务项目等，目前已覆盖全国医保系统。
• 2025年，国家医保局计划全面推进“码上”严监管，进一步强化医保基金安全和信息共享。

4. 未来发展方向

• 覆盖范围扩大：逐步实现药品追溯码全量采集和全场景应用，确保医保基金和用药安全。
• 技术升级：通过大数据分析，优化医保管理，提升服务效率。

医保系统赋码作为医保信息化建设的重要基石，不仅提升了医保基金监管效能，也为公众提供了更加便捷、安全的医疗服务。未来，随着技术的不断升级和政策的完善，医保系统赋码将在医疗保障领域发挥更大的作用。