零售药店定点医保基本政策

有家健康网 2025-04-24阅读量：3564

关于零售药店定点医保基本政策，综合多省最新规定及政策文件，主要包含以下要点：

一、定点零售药店的基本条件

1. 资质要求

   需取得《药品经营许可证》，并配备至少1名执业药师或药学、临床药学、中药学专业技术人员，且需签订1年以上劳动合同。

2. 人员配置

   至少2名熟悉医保法规的专（兼）职医保管理人员，同样需签订1年以上劳动合同。

3. 经营时长

   注册地址需连续经营至少3个月。

二、医保资源配置与管理

1. 分类管理机制

   各地医保部门根据参保人数、疾病谱、基金收支等数据，将药店分为开通医保个账支付、职工门诊统筹等类别，实现差异化资源配置。

2. 动态调整机制

   • 基层医疗机构周边、乡镇农村等区域优先保障，资源过剩地区暂停新增定点。

     

   • 开通异地直接结算的药店需满足服务覆盖需求，动态调整数量。

3. 退出机制

   对存在欺诈骗保（如伪造票据、串换药品）、重大违法违规行为的药店，及时解除医保协议。

三、医保支付方式改革

1. “无码不付”全面实施

   自2025年4月起，安徽、福建等地全面推行医保定点零售药店“依码支付”，要求药品销售必须扫码核验追溯码，实现医保基金与用药信息的精准对接。

2. 特殊药品管理

   中药饮片、医院制剂等未赋码药品需进入“无码库”管理，确保可追溯性。

四、便民服务措施

1. 服务覆盖要求

   城区每个街道办事处需至少1家门诊统筹/慢特病药店，县市区至少1家“双通道”药店，保障群众就近购药。

2. 异地结算支持

   支持跨省异地直接结算，提升参保人员就医体验。

五、违规处罚

对违反医保规定的药店，将依据《医疗保障基金监督管理条例》等法律法规，责令整改、暂停或终止医保协议，并追缴违规资金。

以上政策体现了医保部门对基金安全、服务效能的双重保障，零售药店需合规经营以维持服务资格。