既往病史说不给报销合理吗

有家健康网 2025-04-24阅读量：8423

‌既往病史不给报销是否合理，需结合医保政策、公平性原则及实际情况综合判断。关键点在于：医保制度设计初衷是保障基本医疗需求，而非全额承担所有疾病费用；既往病史可能涉及投保前健康告知义务；特殊人群（如慢性病患者）通常有专项保障政策。‌

1. ‌医保报销的基本原则‌
   医保的核心功能是覆盖参保后新发生的疾病治疗费用。对于投保前已存在的疾病（既往症），多数地区医保明确不予报销，这是为了防止"带病投保"导致医保基金透支，确保制度可持续性。但部分地区对参保后病情加重的既往症会按比例报销。

2. ‌商业保险的健康告知要求‌
   商业医疗保险通常要求投保人如实告知既往病史。若隐瞒病史参保，保险公司有权拒赔。这种规定既保护保险公司的正常运营，也维护其他投保人的公平权益——避免少数人占用过多资源导致整体保费上涨。

   

3. ‌特殊情况的政策倾斜‌
   针对高血压、糖尿病等需要长期治疗的慢性病，我国已建立门诊慢特病保障制度，经备案的既往症患者可享受一定比例报销。医疗救助制度会对低保户等困难群体的既往症治疗给予补助。

4. ‌争议的平衡点‌
   完全拒赔既往症可能加剧弱势群体"因病致贫"，但全额报销又易诱发道德风险。目前较合理的做法是：设置等待期（如参保6个月后才开放部分既往症报销）、分级设定报销比例（如基础疾病报30%、突发疾病报70%）。

医保制度需要兼顾公平性与可持续性，对既往症的报销限制本质是风险共担机制的体现。建议患者提前了解当地政策，通过基本医保、商业保险、社会救助等多渠道组合减轻医疗负担。