国家医保局医保信息业务编码

有家健康网 2025-04-24阅读量：266

15项标准，全国统一

国家医保局发布的医保信息业务编码体系是医保信息化标准化建设的重要基础，主要包含以下内容：

一、编码体系构成

1. 疾病诊断代码

   覆盖约3.3万条疾病诊断分类，用于标识疾病或健康问题。

2. 手术操作代码

   包含约1.3万条手术操作分类，规范手术记录。

3. 医疗服务项目代码

   共有11190条代码，涵盖门诊、住院等医疗服务项目。

4. 医保药品代码

   约有9.3万条药品编码，实现药品信息的标准化管理。

5. 医用耗材代码

   覆盖3.6万条耗材分类，支持高规格型号管理。

6. 其他分类

   包括定点医疗机构、医保人员、门诊慢特病等22项分类代码。

二、数据库与平台

• 建立了全国统一的动态维护平台，支持三级联网。

• 定期更新数据库，确保医保信息的准确性和时效性。

三、实施意义

• 标准化管理 ：通过统一编码实现跨区域、跨部门的数据共享。

• 精准医疗 ：提升医保基金使用效率，支持临床路径管理和医保支付方式改革。

• 信息互通 ：为药品耗材生产流通企业上传、查询追溯信息提供技术支撑。

四、应用场景

• 医院在诊疗过程中使用标准代码进行疾病诊断、手术记录和费用结算。

• 药品耗材企业通过编码实现产品追溯和医保报销对接。

• 医保部门利用编码进行医保基金监管和统计分析。

以上信息综合了国家医保局发布的政策文件及数据库动态维护情况。