职工医保的大病险有哪些内容

有家健康网 2025-04-24阅读量：7643

职工医保大病险的内容主要包括重大疾病保障和门诊特殊治疗两类，具体如下：

一、重大疾病保障范围

根据最新政策，职工医保大病险通常覆盖37种重大疾病，涵盖恶性肿瘤、重大器官移植、严重心脑血管疾病等。具体疾病包括：

1. 恶性肿瘤 （如白血病、肺癌、肝癌等）

2. 重大器官移植及手术 （如肾透析、冠状动脉搭桥术等）

3. 严重心脑血管疾病 （如急性心肌梗塞、脑梗死、脑中风后遗症）

4. 糖尿病并发症 （如糖尿病肾病、糖尿病足）

5. 精神类大病 （如重性精神疾病、癫痫伴发精神障碍）

6. 其他重大疾病 （如艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病等）

二、门诊特殊治疗保障范围

除重大疾病外，大病险还覆盖以下门诊特殊治疗项目：

1. 恶性肿瘤放化疗

2. 肾透析及腹透治疗

3. 器官移植后抗排异治疗

4. 重症尿毒症门诊血透/腹透

5. 其他指定门诊治疗 （如帕金森病、严重阿尔茨海默病等）

三、报销规则

1. 报销比例 ：通常为基本医疗保险报销后个人负担部分的75%，年度累计最高报销限额为40万元。

2. 起付标准 ：一般要求超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后才能报销。

3. 报销范围限制 ：不包含职业病、工伤、交通事故等特定情形的医疗费用。

四、注意事项

• 具体疾病清单可能因地区政策差异略有不同，建议参保前咨询当地医保部门。

• 若医疗费用超过年度累计限额，后续自费部分需自行承担。

以上内容综合了职工医保大病险的常见保障范围及报销规则，具体以当地最新政策为准。