东莞职工医保有几个档次

有家健康网 2025-04-24阅读量：9803

3档

东莞职工医保目前分为 三个档次 ，具体划分及特点如下：

一、职工医保三个档次划分

1. 一档

   • 适用于月平均工资低于东莞市职工月平均工资60%的群体，缴费基数为60%的平均工资。

   • 包含个人账户，用于支付门诊自付部分及住院费用。

2. 二档

   • 适用于月平均工资超过东莞市职工月平均工资300%的群体，超出部分不计入缴费基数。

   • 无个人账户，门诊需在绑定社康中心就医，住院报销比例与一档相同（90%），但门诊有1000元起付线。

3. 三档

   • 适用于无法确定上年月平均工资的群体，缴费基数为东莞市职工月平均工资。

   • 同样无个人账户，待遇与二档一致。

     

二、缴费比例与待遇差异

档次	缴费比例（单位：%）	个人账户功能	门诊报销限额	住院报销比例
一档	单位6.2%，个人2%	支付门诊自付部分及住院费用	年度3131元起付线，70%报销	90%报销
二档	单位0.6%，个人0.2%	无个人账户	无起付线，社康门诊30%报销	90%报销
三档	单位0.6%，个人0.2%	无个人账户	无起付线，社康门诊30%报销	90%报销

三、参保原则与调整机制

• 参保时间 ：一档要求连续参保满1年，二档无强制时间限制。

• 缴费基数 ：每年设10-1800元10个档次，参保人可自主选择。

• 调整机制 ：缴费标准根据经济水平和居民收入动态调整。

四、历史调整说明

2021年曾将城乡居民医保分为9个档次（120-4800元），后调整为10个档次（180-4800元），职工医保仍保持3档结构。不同历史时期的调整反映了医保政策的动态优化。

以上信息综合了东莞市社保部门最新政策及权威解读。