住院5000元职工医保能报销多少

有家健康网 2025-04-24阅读量：5070

4250元

根据职工医保的报销政策，住院5000元时的报销金额需根据医疗费用分段计算，具体如下：

一、报销比例标准

1. 起付标准内 ：不纳入报销范围；

2. 起付标准后 ：按医院级别分段报销：

   • 一级医院 ：90%

   • 二级医院 ：85%

   • 三级医院 ：80%

二、具体计算

1. 职工医保报销比例 （非退休人员）：

   • 一级医院 ：起付标准以上至最高支付限额部分按90%报销；

   • 二级医院 ：起付标准至10000元按85%报销，10000元以上按90%报销；

   • 三级医院 ：起付标准至5000元按80%报销，5000-10000元按85%报销，10000元以上按90%报销。

     

2. 退休人员报销比例 ：在在职职工基础上提高5个百分点（即95%）。

三、示例计算（以一级医院为例）

• 起付标准 ：1500元；

• 可报销金额 ：5000元 - 1500元 = 3500元；

• 报销金额 ：3500元 × 90% = 3150元；

• 自费金额 ：5000元 - 3150元 = 1850元。

四、其他注意事项

1. 最高支付限额 ：职工医保个人年度最高支付限额为6万元，退休人员为6.6万元；

2. 大额医疗费用补助 ：超过最高支付限额的部分，由大额医疗费用补助保险按90%支付；

3. 药品报销 ：仅限医保内药品费用报销，自费药、进口药等不纳入报销范围。

五、地区差异

不同地区对起付标准、报销比例等政策存在差异，建议咨询当地医保部门获取准确信息。例如：

• 烟台职工医保 ：三级医院起付标准800元，分段累进报销；

• 长沙职工医保 ：退休人员起付标准700-1200元，报销比例85%-92%。

住院5000元时，职工医保报销金额需结合医院级别、起付标准及当地政策综合计算，通常情况下可报销4250元左右。