退休和不退休医保报销

有家健康网 2025-04-25阅读量：3302

退休与未退休人员在医保报销方面存在显著差异，主要区别体现在以下几个方面：

一、医保缴费状态

1. 退休人员

   达到法定退休年龄且累计缴费年限达标（男性≥25年/女性≥20年）后，无需再缴纳医保费用，但可继续享受医保待遇。

2. 在职人员

   需持续缴纳医保费用才能享受报销待遇，退休后若停止缴费则无法报销。

二、报销比例与起付线

1. 退休人员

   • 住院报销比例 ：通常比在职人员高3-5个百分点（如85%-92%），部分地区三级医院可达92%。

   • 起付线 ：普遍低于在职人员，例如北京市2023年每月划入110元（改革前约220元）。

   • 门诊报销 ：部分城市将退休人员门诊共济改革后个人账户按统筹地区基本养老金平均水平的2.8%划入（如北京110元）。

     

2. 在职人员

   • 住院报销比例 ：通常为70%-75%。

   • 起付线 ：相对较高，例如北京市在职人员起付线为2000元。

三、个人账户待遇

1. 退休人员

   • 每月固定划入金额（如北京110元），且随年龄增长（70岁以上）增加（如70岁以上每月107元）。

2. 在职人员

   • 个人账户按缴费工资的8%-12%划入，金额与缴费基数和单位缴费比例相关。

四、其他差异

• 门诊慢性病保障 ：退休人员门诊慢性病报销额度通常更高（如每年5000-10000元）。

• 异地就医 ：退休人员异地就医备案手续更简化（如“掌上办”）。

五、特殊情况处理

若退休时累计缴费年限不足，可选择：

1. 一次性补缴 ：补缴差额年限（按退休时上年度社平工资的7%-10%计算）。

2. 继续缴费 ：逐年缴纳直至达标。

3. 转居民医保 ：缴费标准较低（如每年380元），但待遇较低且无个人账户。

总结

退休人员医保待遇以“待遇倾斜为核心”，通过降低起付线、提高报销比例和增加个人账户金额等方式实现医疗保障升级；在职人员则需通过持续缴费维持医保权益。具体政策因地区而异，建议办理退休手续前咨询当地医保部门。