沈阳市特慢病的认定标准

有家健康网 2025-04-25阅读量：2136

沈阳市门诊特殊慢性病（特慢病）的认定标准根据参保类型和病种有所不同，具体如下：

一、职工医保门诊特殊慢性病认定标准（2025年最新）

包含病种 ：恶性肿瘤（放化疗/内分泌治疗/镇痛治疗）、恶性肿瘤（辅助治疗）、恶性肿瘤（辅助镇痛）、透析、血友病（轻型/中型/重型）、器官移植抗排异治疗、严重精神障碍、耐药性结核病、糖尿病（合并症和并发症）、高血压（合并症）、艾滋病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、白血病（放化疗）、真性红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、心肌梗塞、脑卒中、帕金森病、癫痫、重症肌无力、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病、多发性肌炎/皮肌炎等。

认定条件 ：

1. 参加职工基本医疗保险；

   

2. 符合上述病种目录中的任一疾病；

3. 需通过门诊慢特病认定程序办理。

待遇享受期 ：长期有效，但连续24个月未发生合规医疗费用的，停止享受待遇资格。

二、居民医保门诊特殊慢性病认定标准（2023年最新）

包含病种 ：在职工医保病种基础上增加布鲁氏菌病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、子宫内膜异位症、康复治疗（未成年人）等15种病种。

认定标准 ：

1. 必须符合国家或省级统一的基本病种目录；

2. 需通过门诊慢特病认定流程，结合临床症状、实验室检查（如心电图、超声心动图、冠脉造影等）及病史综合评估。

待遇享受期 ：通常为5年，连续24个月未合规就医则终止享受。

三、其他注意事项

1. 认定流程 ：需提交病历、检查报告、费用清单等材料，经医保部门审核通过后开通门诊慢特病待遇；

2. 费用报销 ：门诊慢特病门诊费用可按规定比例报销，具体比例因病种和医保政策而异；

3. 动态管理 ：部分病种（如糖尿病、高血压）需定期复诊评估，病情变化可能影响待遇资格。

以上信息综合了沈阳市医保中心最新政策文件，如需办理认定，建议咨询当地医保部门获取详细指南。