城乡居民大病保险管理办法

有家健康网 2025-04-25阅读量：517

《城乡居民大病保险管理办法》旨在通过规范大病保险管理，提高大病患者医疗保障水平。

城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）作为基本医疗保险制度的拓展和延伸，对减轻大病患者医疗费用负担、防止因病致贫返贫具有重要意义。《城乡居民大病保险管理办法》的发布实施，为大病保险的运行管理提供了制度保障，确保了大病保险的可持续发展。

一、明确保障范围和待遇水平

《办法》明确规定了大病保险的保障范围，包括合规医疗费用和合规特殊药品费用。合规医疗费用是指按照基本医疗保险政策规定，应由个人负担的医疗费用。合规特殊药品费用是指治疗重大疾病所需的、价格较高且疗效显著的特殊药品费用。

大病保险的待遇水平按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则确定，既要保障大病患者的基本医疗需求，又要确保大病保险基金的可持续运行。

二、规范资金筹集和使用管理

《办法》对大病保险的资金筹集和使用管理做出了明确规定。大病保险资金主要来源于基本医疗保险基金，也可以探索通过财政补助、社会捐助等多渠道筹集。

大病保险资金实行专项管理、专款专用，不得挤占、挪用。大病保险经办机构应建立健全财务会计制度，定期向社会公布大病保险基金收支情况，接受社会监督。

三、加强服务管理和监督考核

《办法》要求大病保险经办机构加强服务管理，提高服务质量和效率。要建立健全大病保险信息系统，实现与基本医疗保险信息系统的互联互通，方便患者结算和报销。

要加强对大病保险经办机构的监督考核，建立健全考核评价机制。要定期对大病保险政策执行情况、基金收支情况、服务质量情况等进行考核评价，并根据考核结果进行相应的奖惩。

四、做好与相关制度的衔接

《办法》强调要做好大病保险与相关制度的衔接。要加强与基本医疗保险、医疗救助等制度的衔接，形成保障合力，提高保障水平。

要探索建立大病保险与商业保险的合作机制，通过政府购买服务等方式，引入商业保险机构参与大病保险经办服务，提高大病保险的管理水平和服务效率。

总结

《城乡居民大病保险管理办法》的发布实施，为大病保险的运行管理提供了制度保障，对提高大病患者医疗保障水平、减轻医疗费用负担具有重要意义。各地应根据《办法》要求，结合本地实际，制定具体实施细则，确保大病保险政策落到实处。也需要不断完善大病保险制度，探索创新保障方式，为人民群众提供更加全面、高效的医疗保障服务。