云南医保报销流程

有家健康网 2025-04-25阅读量：5625

云南医保报销流程根据参保类型和就医场景有所不同，以下是综合整理后的主要流程及注意事项：

一、参保类型与报销范围

1. 职工医保

• 覆盖住院、门诊（含普通门诊、门诊慢特病）及异地就医。

• 异地就医需提前备案，开通了跨省异地就医结算的6个省市（如北京、上海等）可刷卡结算。

2. 城乡居民医保

• 主要保障大病报销，与基本医保累计报销比例达6倍以上。

• 同样支持异地就医备案和跨省结算。

二、报销流程

（一）住院报销流程

1. 办理住院手续

• 出院前需办理住院登记，出示身份证、医保卡。

• 无卡住院需提供单位证明及入院证复印件。

2. 出院结算

• 出院时需提供诊断证明书、住院通知单、出院小结等材料。

  

• 医院直接与医保部门结算，个人支付部分自费。

（二）门诊报销流程

1. 普通门诊

• 在二级以下定点医疗机构就医，门诊统筹支付比例不低于50%。

• 需持医保卡直接刷卡结算。

2. 门诊慢特病

• 需办理慢特病认定手续，持证就医时享受25%的报销比例。

（三）异地就医流程

1. 备案登记

• 通过医保部门官网或线下渠道办理异地就医备案，需提供就医地信息。

2. 结算方式

• 选择“异地就医直接结算”模式，出院时自动扣减医保支付金额。

三、报销材料

• 住院患者 ：住院发票、病历、出院小结、诊断证明书等。

• 门诊患者 ：门诊发票、病历、疾病诊断证明等。

  

• 特殊群体 ：无卡住院需额外提供单位证明。

四、报销时效

• 材料提交 ：出院后15个工作日内需返回参保地报销。

• 待遇享受 ：医保支付比例根据医疗机构级别和医保类型确定。

五、其他注意事项

1. 跨省就医 ：云南与6个省市实现医保互联互通，直接刷卡结算。

2. 缴费方式 ：可通过医保官网、微信公众号或线下渠道缴费。

3. 大病保障 ：城乡居民医保叠加大病保险，累计报销比例达6倍以上。

以上流程及政策综合了2021-2025年最新信息，具体以参保时为准。