济南职工医保流产怎么报销

有家健康网 2025-04-25阅读量：5421

济南职工医保流产报销流程及注意事项如下：

一、报销条件

1. 符合计划生育政策 ：需提供当地计划生育部门出具的生育服务手册或证明；

2. 手术类型合规 ：仅限符合计划生育政策的流产手术（如药物流产、引产术等）可报销，单纯自然流产不在报销范围内；

3. 时间限制 ：需在妊娠4个月以下流产时申报，超过该时间可能无法享受生育津贴。

二、报销材料

1. 企业提交的材料

   • 社会保险登记表

   • 参加生育保险人数增减表

   • 基本养老、工伤和生育保险汇总表。

2. 女职工提交的材料

   • 计划生育证明（原件及复印件）

   • 医疗部门出具的流产证明（原件和复印件）

     

   • 身份证（正本及复印件）

   • 企业职工生育医疗费用报销申请表

   • 医疗费用清单、发票等原始凭证。

3. 配偶生育男职工提交的材料

   • 计划生育证明（原件及复印件）

   • 医疗部门出具的流产证明（原件和复印件）。

三、报销流程

1. 申请受理

   • 女职工或配偶需在产假满30天内，由用人单位或街道办事处工作人员携带材料到区社会劳动保险处生育保险窗口提交申请。

2. 审核与支付

   • 社会保险机构审核材料，通过后按项目定额支付医疗费用（妊娠4个月以下400元，4个月以上900元）；

   • 同时发放生育津贴，津贴标准通常为职工工资的一定比例（如80%-100%）。

四、注意事项

1. 医院选择 ：需选择医保定点合作医院，非定点医院费用无法报销；

   

2. 材料真实性 ：提交的材料需完整准确，包括发票、病历、诊断证明等，否则可能影响报销；

3. 时间节点 ：流产需在妊娠4个月以下，且需在产假期内办理报销，逾期可能无法享受待遇。

五、其他说明

• 报销比例 ：具体比例可能因地区政策差异略有不同，建议提前咨询当地社保机构；

• 特殊情况 ：如需住院治疗，还需提供住院发票、护理费等额外材料。

以上流程及材料需根据最新政策执行，建议办理前通过济南社保官网或12333热线确认最新细则。