医保超过1800

有家健康网 2025-04-25阅读量：9656

关于医保超过1800元的报销规则，综合权威信息整理如下：

一、起付线标准

1. 门诊起付线

   医保门诊费用超过 1800元 起开始报销，但需注意：

   • 若连续两年内门诊累计费用未达1800元，下一年度起付线可能提高至2400元；

   • 不同城市存在差异，例如北京职工医保门诊起付线为1800元，退休人员为1300元。

2. 住院起付线

   住院医疗费用超过 1800元 起报销，但仅限三级医院，且按级别不同报销比例递减（如起付1300元，再次650元）。

二、报销比例

• 门诊报销比例 ：超过起付线后，医保按 70% 比例报销，个人自付30%；

• 特殊群体 ：70周岁以下退休人员门诊起付线为1300元，报销比例同样为70%。

  

三、报销流程

1. 费用结算 ：在医院刷卡时系统自动记录超出1800元的部分；

2. 年度累计 ：医保按缴费年限累计计算可报销额度，每年清零；

3. 审核报销 ：单位或社保所审核材料后，发放报销结果。

四、注意事项

• 封顶线限制 ：门诊报销最高支付限额为 2万元/年 ，超过部分需自费；

• 自费部分 ：每年有2000元自付额度（含1800元起付线），次年重新计算；

• 地区差异 ：具体比例和起付线可能因城市政策不同存在差异，建议咨询当地医保部门。

五、补充建议

• 提高报销比例 ：优先选择社区基层门诊，费用低于1800元可全额自费；

• 商业补充 ：部分城市可通过公司商保进一步降低自费比例，如北京职工医保可搭配工会互助卡返现。

以上信息综合自北京医保政策及全国通用规则，具体以参保地最新政策为准。