国家医保飞行检查查什么

有家健康网 2025-04-25阅读量：6279

国家医保飞行检查主要针对定点医疗机构、零售药店和医保经办机构的医保基金使用和管理情况进行不预先告知的现场监督检查，重点查处重复收费、超标准收费、分解项目收费等违规行为，并且2025年的检查特别强调了肿瘤、麻醉、重症医学等9个领域的深入审查。

国家医保飞行检查覆盖了全国31个省（自治区、直辖市）以及新疆生产建设兵团，旨在确保各地医保基金的安全稳定运行。在对定点医疗机构的检查中，重点关注的是内控管理情况、财务管理状况、药品耗材集中带量采购执行情况及医保信息业务编码的应用情况。对于临床检验、康复治疗等特定领域也有专门的检查措施，以确保医疗服务行为和收费行为的合规性。

在零售药店方面，飞检工作聚焦于防止虚假购药、倒卖医保药品、伪造处方或费用清单等违法行为。这些行为不仅损害了医保基金的安全，还可能影响到患者的合法权益。严格监控零售药店的操作流程，确保每一笔交易的真实性和合法性是至关重要的。

对于医保经办机构而言，其内部管理和审核机制也是检查的重点之一。这包括对定点医药机构和参保人员申报费用的日常审核与核查，特别是在DRG/DIP付费方式下的年度预算额度确定及其智能审核系统的使用情况。通过这种方式，可以有效预防潜在的资金滥用风险，保障医保基金的有效利用。

值得注意的是，随着2025年新一轮自查自纠工作的启动，国家医保局进一步扩大了检查范围，增加了肿瘤、麻醉、重症医学这三个新领域作为检查重点。这意味着，未来的飞行检查将更加全面细致，力求不留死角地揭露并纠正任何可能存在的违法违规行为。

国家医保飞行检查是一项系统而严谨的工作，它通过对定点医疗机构、零售药店及医保经办机构的严格审查，致力于维护医保基金的安全，保障每一位参保人的切身利益。各相关单位应积极响应政策要求，加强自我监管，共同营造一个健康有序的医疗保障环境。