医保问题清单及整改措施2024

有家健康网 2025-04-25阅读量：4712

2024年医保问题清单及整改措施聚焦三大核心：基金使用效率低、管理体系分散、保障范围不足，通过统一平台建设、DRG付费改革及扩大覆盖人群等举措实现系统性优化。

1. 医保基金使用问题与整改

   • 问题：虚假医疗行为、不合理用药导致资金浪费，部分地区报销比例不透明。
   • 措施：建立全国统一管理平台，实现数据共享；推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，控制不合理支出；加强监管，严惩骗保行为。

2. 医保管理体系分散化问题

   • 问题：地方政策差异大，跨区域结算困难，信息孤岛现象普遍。
   • 措施：设立国家级医保管理机构，协调政策执行；完善参保信息管理系统，推动跨省直接结算；强化医疗机构协作，提升服务效率。

3. 保障范围与公平性不足

   • 问题：慢性病、特殊群体（如农民工、低收入家庭）保障力度弱，药品目录限制多。
   • 措施：逐步取消药品目录限制，提高慢性病报销比例；将流动人口纳入参保范围；建立个人医保账户积累机制，增强参保人自主性。

2024年医保整改以“安全、高效、公平”为目标，通过技术升级与政策联动，推动医保体系从碎片化向智能化、普惠化转型。