鞍山职工医保门诊全年报销限额

有家健康网 2025-04-25阅读量：7387

根据2025年最新政策，鞍山职工医保门诊全年报销限额为 5万元 ，较此前提高了3.8万元。具体政策如下：

一、门诊统筹报销限额

1. 年度最高支付限额

   职工医保门诊统筹基金的年度最高支付限额为 5万元 ，超限额部分需自费。

2. 起付标准与报销比例

   • 一级及以下医疗机构 ：起付标准300元，退休人员65%报销比例；

   • 二级医疗机构 ：起付标准400元，退休人员60%报销比例；

   • 三级医疗机构 ：起付标准600元，退休人员55%报销比例。

3. 其他注意事项

   • 年度最高支付限额为当年有效，不可结转下一年度；

   • 门诊统筹基金从基本医疗保险统筹基金中提取，个人自付部分超过起付标准后按比例报销。

     

二、特殊病种门诊待遇

• 高血压、糖尿病门诊 ：不设起付标准，分别有450元/人和600元/人的年度最高支付限额；

• 合并高血压/糖尿病 ：按糖尿病年度支付限额执行。

三、其他相关说明

• 报销公式 ：
  $$
  \text{门诊统筹报销金额} = (\text{费用总额} - \text{起付标准} - \text{自费} - \text{乙类自付}) \times \text{报销比例}
  $$

• 封顶线调整 ：

  2024年职工医保统筹年最高报销额度为 5万元 （含门诊和住院），超限额部分按20万元报销标准执行。

以上政策适用于2025年1月1日及以后参保人员，具体执行以医保部门最新通知为准。