医保报销是医院直接扣吗

有家健康网 2025-04-25阅读量：7263

​​医保报销是医院直接扣的​​。参保人在定点医院就医时，​​只需刷卡或出示医保卡​​，​​医保报销部分由医院与医保中心直接结算​​，个人仅需支付自费部分，无需垫付再报销。​​门诊和住院均适用此流程​​，但报销比例、起付线因地区和医院级别而异。

1. ​​门诊报销流程​​
   持医保卡在定点医院挂号就诊，结算时系统自动扣除医保报销金额，个人用账户余额或现金支付剩余部分。例如，药品费用若属于医保目录，70%-80%由统筹账户支付，剩余20%-30%从个人账户或现金扣除。

2. ​​住院报销规则​​
   住院需先交押金，出院结算时医院按医保政策自动核算：超过起付线的费用按比例报销（通常60%-90%），押金多退少补。例如，三级医院起付线为800元，超出部分报销70%，个人仅需承担30%。

   

3. ​​不报销的情况​​
   工伤保险支付、第三方责任（如交通事故）、境外就医等费用不纳入医保报销范围。若费用未达起付线，也需全额自付。

4. ​​异地就医直接结算​​
   提前备案并选择联网定点医院，持社保卡可直接结算。未备案则需先自费，再回参保地提交材料人工报销，比例可能降低10%。

​​提示​​：就医前确认医院是否定点、药品是否在医保目录，并妥善保存单据。异地就医务必提前备案，以享受直接结算便利。