慢病随访体检不规范整改措施

有家健康网 2025-04-25阅读量：6922

慢病随访体检不规范问题可通过完善制度流程、加强患者教育、优化档案管理、强化监督评估等系统性措施有效整改，提升慢性病管理质量与患者健康水平。

1. 完善随访制度与流程
   建立明确的随访时间、频次及内容标准，规范操作流程，确保35岁以上居民首诊测血压/血糖等基础筛查落实。对高血压、糖尿病患者实施分级管理，定期监测发现率、规范建档率等核心指标，动态调整干预策略。

2. 强化患者健康教育与参与
   通过健康讲座、个性化指导增强患者对慢病的认知，提高随访依从性。例如，为糖尿病患者配备血糖仪并培训自我监测技能，减少漏访。

3. 优化电子健康档案与信息化管理
   健全电子档案系统，记录诊疗、随访数据并设置自动提醒功能，减少漏检漏访。同时加强隐私保护，确保数据安全。

4. 加强监督与多部门协作
   定期开展质量评估（如季度分析血压/血糖控制率），建立绩效考核机制。协调村医、上级医院转诊资源，确保疑难病例及时转诊。

整改需结合本地实际，持续跟踪效果并迭代优化，最终实现慢病管理的规范化、长效化。