深圳慢病报销最新政策

有家健康网 2025-03-19阅读量：3653

深圳市针对慢性病（慢病）的医保报销政策不断更新和完善，旨在提高参保人的医疗保障水平。以下是关于深圳慢病报销最新政策的详细信息。

慢病报销的条件

认定和备案

• ​门诊慢特病病种认定：参保人需办理相应的门诊慢特病病种认定，并在待遇享受期内。
• ​异地就医备案或市外转诊手续：参保人需办理异地就医备案或市外转诊手续。符合条件的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员已按规定办理异地长期居住人员备案的，跨省结算时医保统筹基金按深圳市内就医的支付比例结算；符合条件并已按规定办理市外转诊手续的，跨省结算时医保统筹基金按深圳市内就医的支付比例结算；异地临时外出就医人员实行免备案直接结算，跨省结算时医保统筹基金按深圳市内就医支付比例的80%结算。

定点医疗机构

• ​跨省异地就医：参保人需在已实现门诊慢特病联网结算的定点医疗机构就医。

慢病报销的比例

职工医保一档

• ​连续参保不满12个月：支付比例为60%。
• ​连续参保满12个月未满36个月：支付比例为75%。
• ​连续参保满36个月：支付比例为90%。

职工医保二档和居民医保

• ​一般病种：支付比例为60%。
• ​特定病种：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎，选择签约家庭医生服务协议的市内社康机构就医，支付比例为80%。

慢病报销的范围

药品和诊疗项目

• ​市内就医：按深圳市门诊特定病种用药范围、诊疗项目及医用耗材范围执行。
• ​跨省异地就医：按就医地门诊特定病种的支付范围及有关规定执行。

慢病报销的流程

网上申报和手工报销

• ​网上申报：参保人可通过“个人网上服务系统”或“深圳医保”微信公众号申请医疗费用报销，具体办理路径包括在线办理、医疗保险、市外就医医疗费用报销材料预审等。
• ​手工报销：因系统故障等原因不能联网直接结算的，参保人可以向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。

深圳市的慢病报销政策在病种认定、异地就医备案、报销比例和范围等方面进行了详细规定，旨在提高参保人的医疗保障水平，简化报销流程，提升就医便利性。参保人应确保符合相关条件，并在指定的定点医疗机构就医，以便享受相应的医保待遇。

深圳慢病报销的适用范围有哪些？

根据2025年最新的深圳医保政策，深圳慢病报销的适用范围和病种如下：

慢病报销适用范围

1. ​病种范围：

   • 2025年，深圳慢病报销范围扩大，覆盖的病种从原来的30种（职工）和49种（居民）增加至68种。具体包括糖尿病、高血压、风湿性关节炎、精神分裂症等常见慢性病。

2. ​报销比例与支付限额：

   • 报销比例提升：职工医保在基层医疗机构的报销比例最高可达95%，居民医保也可达到90%。
   • 支付限额调整：单一病种的年度补偿总额上限为2000元，每增加一种慢性病病种提高800元，最高不超过3600元。对于糖尿病伴有并发症的患者，职工医保支付限额提升至7000元，居民医保上调至5000元。

3. ​就医方式：

   

   • 市内就医：参保人可选择签约家庭医生服务协议的市内社康机构或选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医。
   • 异地就医：参保人需办理门诊特定病种认定及异地就医备案后，可前往就医地已开通门诊特定病种直接结算且具有门诊特定病种服务资质的医疗机构就医。

办理流程

1. ​门诊特定病种认定：

   • 患有高血压、糖尿病等慢病的参保人需前往市医疗保障经办机构公布的具有门特病种诊断资质的定点医疗机构办理审核确认手续。
   • 签约家庭医生服务协议并接受慢病管理的参保人，在签约家庭医生的同时将自动生成门诊特定病种认定信息，无需个人操作。

2. ​异地就医备案：

   • 参保人需按规定办理异地就医备案，以便在异地就医时享受门诊特定病种直接结算服务。

深圳慢病报销的流程是怎样的？

深圳慢病报销的流程如下：

一、准备材料

1. ​身份证明：身份证（或市民卡）。
2. ​病历资料：就诊病历、出院小结等。
3. ​费用单据：医疗费收据原件、费用明细清单。
4. ​其他资料：如《深圳市基本医疗保险医疗费拨付申请单》、转外或急诊登记表等。

二、办理门诊慢特病认定

• 患有高血压、糖尿病等门诊慢特病的参保人，需自行前往市医疗保障经办机构公布的具有门特病种诊断资质的定点医疗机构办理审核确认手续。
• 若签约家庭医生服务协议并接受慢病管理，可由签约家庭医生开具处方，自动生成门诊特定病种认定信息。

三、选择报销方式

1. ​线上报销：
   • 登录深圳市社会保险基金管理局官网或“深圳医保”微信公众号。
   • 进入“个人网上服务系统”，选择“医疗保险”模块，点击“门诊费用报销预审核”。
   • 上传报销材料并填写相关信息，提交申请后等待预审核通过。
   • 预审核通过后，携带材料原件及复印件前往指定地点办理正式报销手续。
2. ​线下报销：
   • 前往选定的医疗机构或社保机构，领取并填写《深圳市社会医疗保险医疗费用报销申请表》。
   • 提交身份证、社保卡及报销材料原件及复印件。
   • 工作人员审核材料后，告知报销金额及到账时间。

四、注意事项

1. 确保所选医院为医保定点医疗机构。
2. 保留好所有医疗费用发票及清单，避免丢失。
3. 异地就医需提前办理异地就医备案手续。

深圳慢病报销需要哪些申请材料？

在深圳申请慢病报销，通常需要准备以下材料：

1. ​身份证明材料：

   • 本人有效的身份证件（如居民身份证）原件及复印件。
   • 若委托他人办理，还需提供代办人的身份证原件及复印件，以及患者本人签署的委托书。

2. ​医保相关材料：

   • 本人的医保卡或社保卡原件及复印件，以证明参保身份。

3. ​医疗证明材料：

   • 由二级及以上定点医疗机构出具的慢性疾病诊断证明，需加盖医院公章，详细说明所患慢性疾病的名称、诊断依据和病情程度。
   • 与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）、出院小结、门诊病历、有效的检查报告单复印件（如化验、心电图、彩超等）。
   • 若使用医保特殊药品，需提供相关专科医保责任医师的门诊处方和阳性检查结果，并加盖医院医保科公章。

4. ​其他材料：

   • 近期一寸免冠彩色照片，数量可能因地区要求不同，一般为2-4张。
   • 申请书（可能需要盖村委会公章和签名）、诚信计生证明等，部分地区可能还需要提供本人电话号码和月工资额等信息。