重症医保怎么申请

有家健康网 2025-04-25阅读量：6097

​​重症医保申请的核心流程是：提交病历资料、填写申请表、通过医院鉴定、社保机构审批，最终在指定医院享受报销待遇。​​ 关键点包括：​​需符合31种指定病种范围​​、​​提供两年内住院记录和诊断证明​​、​​10个工作日内完成鉴定​​，且​​报销比例最高达50%​​。

1. 准备材料：身份证、社保卡原件及复印件、近两年二级甲等以上医院的病历资料（含出院小结、检验报告等，需加盖医院公章）。若为异地安置人员，需提供当地二级医院证明。

2. 提交申请：在职人员通过单位申报，灵活就业者或城乡居民向辖区社保处提交书面申请。填写《门诊重症(慢性)疾病审批登记表》，由社保处初审后密封资料。

3. 医院鉴定：3个工作日内持密封资料到指定医院医保办鉴定，医院10个工作日内出具结果。例如心脏瓣膜术后需在协和医院等三甲机构鉴定。

4. 审批与建档：社保处3个工作日内批复，通过后选择定点医院建档。持重症病历和社保卡即可就诊，年度报销限额15万元（城乡居民）或更高（职工医保）。

5. 注意事项：病种需在官方清单内（如恶性肿瘤、尿毒症等）；定点医院一年仅能变更一次；复查时需更新病历资料。

若材料齐全，全流程约15-20个工作日。建议提前拨打12345市民热线或辖区医保中心电话确认细节，避免因资料不全延误。