湛江市居民医保报销比例

有家健康网 2025-04-26阅读量：2284

湛江市居民医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及特殊群体有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊待遇

   • 在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）门诊治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元。

   • 若在非乡镇卫生院就诊，起付线50元，报销比例50%。

2. 特殊门诊待遇

   • 患有57个特定病种（如慢性阻塞性肺疾病、高血压等）的参保人，门诊费用不设起付线，报销比例根据医院等级分别为60%、70%、80%。

二、住院报销比例

1. 普通住院待遇

   • 起付标准：乡镇卫生院100元、一级医院100元、二类医院300元、三类医院500元。

   • 报销比例：乡镇医院85%、一级医院80%、二类医院70%、三类医院50%。

     

   • 五保户、低保对象、丧失劳动能力残疾人等特殊群体，住院报销比例增加10%。

   • 70岁以上老人住院报销比例增加5%。

2. 重大疾病保障

   • 年度累计自付费用超过1万元部分：

     • 1-5万元：大病保险报销60%；

     • 5-8万元：报销70%；

     • 8-10万元：报销80%；

     • 10万元以上：报销85%。

   • 每个病种年度最高支付限额80万元。

三、其他说明

• 门诊药品报销 ：部分药品（如乌帕替尼）可通过门诊特定病种报销，具体比例需符合药品目录及医保政策。

• 职工医保 ：与城乡居民医保不同，职工医保住院报销比例更高（在职职工85%、退休职工88%-93%）。

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以医保部门最新通知为准。