职工统筹支付有多少额度限制

有家健康网 2025-03-19阅读量：4623

职工统筹支付的额度限制根据参保类型和地区政策有所不同，具体如下：

一、职工基本医疗保险统筹基金年度支付限额

1. 城镇职工及灵活就业人员

年度最高支付限额为 10万元 （2024年统一标准）。

2. 成年及老年居民

年度最高支付限额为 8万元 。

3. 在校学生和未成年居民

年度最高支付限额为 12.5万元 。

二、其他地区示例

• 上海市 ：2023年职工医保统筹基金年度最高支付限额为 61万元 ，其中门诊大病或家庭病床医疗费用在限额内按比例支付，超过部分由大病保险基金报销。

• 阳泉市 ：2025年职工医保统筹基金年度支付限额提高至 8万元 ，与职工大病保险基金（50万元限额）合并后，年度保障水平达 58万元 。

• 盘锦市 ：2025年门诊统筹年度最高支付限额提高至 4000元 ，较之前提升1000元。

三、注意事项

1. 不同地区的具体限额可能因政策调整而变化，建议以当地医保局最新通知为准。

2. 门诊统筹额度通常不计入职工医保年度最高支付限额，但会与住院、门诊慢特病等保障合并计算。

3. 若医疗费用超过统筹限额，超出部分需由个人或大病保险基金承担。

以上信息综合了全国及部分地区的政策规定，具体执行以参保地最新政策为准。