被人撞倒摔伤可以报销职工医保吗

有家健康网 2025-04-26阅读量：6618

不可以

根据我国医疗保障政策，关于“被人撞倒摔伤是否可以报销职工医保”的问题，需结合具体情况分析：

一、医保报销的基本条件

1. 费用范围限制

   医保仅报销符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用，且需属于急诊或抢救等特定情形。

2. 责任归属原则

   • 工伤情形 ：若摔伤与工作活动直接相关（如工作期间、工作场所内因工作原因受伤），则按工伤保险处理，不适用职工医保报销。

   • 第三方责任 ：若由他人侵权行为（如交通事故）导致，医疗费用应由侵权人承担。若侵权人逃逸或无法确定，医保可先行垫付，但需后续向第三人追偿。

二、具体适用情形

1. 可报销情况

   

   • 非工伤且无第三方责任：符合医保报销范围的费用可申请报销。

   • 第三方逃逸或无法确定：医保先行垫付后追偿。

2. 不可报销情况

   • 工伤情形：按工伤保险程序处理，职工医保不再适用。

   • 明确第三方责任：由责任人承担费用，医保不予报销。

三、操作建议

• 及时就医并保留证据 ：需全额垫付医疗费用，并提供医疗机构出具的诊断证明、费用清单等材料。

• 区分工伤与意外 ：若事故与工作无关，建议通过民事诉讼主张人身损害赔偿。

• 咨询专业机构 ：若遇医保拒付或责任方逃逸，应及时联系医保部门或律师维权。

被人撞倒摔伤通常无法直接通过职工医保报销 ，但可通过其他途径解决。建议根据事故原因选择合适救济方式。