住院期间哪些费用不能报销医保

有家健康网 2025-04-26阅读量：2194

住院期间医保不报销的费用主要包括以下几类，具体以当地医保政策为准：

一、医保目录外费用

1. 药品费用

   未纳入医保药品目录的药品（自费药）及超出医保支付限额的乙类药品（需先自付10%-20%）。

2. 诊疗项目与设施

   如整容手术、镶牙、假肢、脏器移植、点名专家会诊费等。

二、起付线与封顶线限制

• 未达起付线 ：门诊或住院费用需超过当地规定的起付线才能报销。

• 超封顶线 ：超过医保年度最高支付限额的部分不予报销。

三、非定点医疗机构费用

• 在非医保定点医疗机构（如私立医院、境外医疗机构）产生的费用，除急诊外均不报销。

四、其他明确不报销项目

1. 自费药品与诊疗

   

   如美容手术、整容、自购药品等。

2. 生活服务类费用

   包括交通费（非紧急情况）、住宿费、空调费、电视费、电话费、陪护薪酬、护工服务费、膳食费、文娱活动费等。

3. 工伤及第三方责任

   因车祸、打架、自杀、酗酒等第三方责任引发的医疗费用，以及工伤事故医疗费用，均不在报销范围内。

4. 预防接种与体检

   预防接种疫苗、健康体检费用不纳入报销。

五、其他注意事项

• 医保目录差异 ：不同地区对药品、诊疗项目、起付线、封顶线等标准存在差异，需以参保地政策为准。

• 违规行为费用 ：如自残、吸毒等违法行为导致的医疗费用，医保不予报销。

建议就医前咨询当地医保部门或医院医保办，确认具体报销范围和比例，避免遗漏或重复自费。