社区慢病管理内容有哪些

有家健康网 2025-04-26阅读量：5195

社区慢病管理是通过系统化、个性化的健康服务，帮助居民防控高血压、糖尿病等慢性疾病，核心内容包括健康档案建立、综合干预、周期性随访及健康教育等。以下是具体内容：

1. 健康档案与风险评估
   为居民建立个人及家庭健康档案，记录病史、用药情况、生活方式等，结合体检数据（如血压、血糖）进行风险评估，实现早期筛查和分层管理。

2. 综合干预与个体化方案
   针对不同慢病（如高血压、糖尿病、慢阻肺）制定管理流程，提供用药指导、饮食建议（如低盐饮食）、运动计划等个性化干预措施，同时关注心理和社会支持需求。

3. 周期性随访与监测
   通过家庭医生或社区团队定期随访，监测指标变化，调整治疗方案，并完善档案信息。例如，高血压患者需定期测压，糖尿病患者需复查血糖。

4. 健康教育与社区动员
   开展疾病知识宣传（如危害、用药重要性）、生活方式指导（戒烟限酒、心理平衡），组织慢病自管小组活动，促进居民互助和经验分享。

通过以上措施，社区慢病管理能有效提升居民健康意识，降低并发症风险，需长期坚持并结合家庭与社区协作。