陕西2024年医保报销比例的标准

有家健康网 2025-03-19阅读量：6490

陕西 2024 年医保报销比例标准如下：

城乡居民医保

• 普通门诊：各统筹区均不设起付线。定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部支付比例为 60%-70%，一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心为 50%-60%，二级定点医院（部分统筹区纳入支付范围）为 50%。年度最高支付限额为 100-200 元，具体标准按照各统筹区相关规定执行。
• 门诊慢特病：如高血压、糖尿病、精神病等多个病种，年度起付线 300 元，支付比例 70%，年度支付限额各统筹区自行设定。
• “两病” 门诊：对高血压、糖尿病参保患者在二级及以下协议定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，由城乡居民医保统筹基金支付，政策范围内基金支付比例达到 50％以上，具体待遇标准按照各统筹区规定执行。
• 门诊特药：纳入特药管理的药品在定点医疗机构和定点零售药店实行统一的医保支付政策，城乡居民先行自付比例不超过 20%，政策范围内支付比例不低于 60%。
• 辅助生殖门诊：定点医疗机构门诊发生的治疗费用，实行单行支付，不设起付标准，报销比例为 60%，不占用普通门诊额度。
• 住院：一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）起付标准为 150 元，报销比例 80%；二级起付标准为 400 元，报销比例 70%；三级起付标准为 1200 元，报销比例 60%；三级特等起付标准为 2000 元，报销比例 50%。一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为 20 万元。

职工医保

• 普通门诊：在职职工一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）支付比例 70%、二级医疗机构 60%、三级医疗机构 50%；退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高 5%。起付线 200 元，在职职工每人每年最高支付限额为 2000 元，退休人员为 2500 元。
• 门诊慢特病：经鉴定符合条件的，均可享受当年门诊慢特病医疗保险待遇（51 个病种），按照不低于 85% 的比例报销（起付线 600 元，职工需自付 15%）。
• 门诊特药：住院使用特药所发生的费用，职工个人自付 20% 后按照医保相关政策规定报销。职工门诊（药店和门诊）使用特药发生费用的，个人账户当年划入部分使用完后按 80% 报销。
• 住院：一级医院起付线根据缴费年限不同分别为 400 元、200 元、100 元，报销比例 92%-96%；二级医院起付线分别为 500 元、300 元、200 元，报销比例 90%-94%；三级医院起付线分别为 700 元、500 元、300 元，报销比例 88%-92%。最高支付限额为上年度全市口径城镇单位就业人员平均工资的 6 倍。

需要注意的是，各地市在具体执行过程中可能会有一些差异，具体报销比例及相关政策以当地医保部门规定为准。