国家医保谈判药品怎么报销

有家健康网 2025-04-26阅读量：5088

国家医保谈判药品的报销流程根据使用场景和药品类型有所不同，具体如下：

一、门诊报销流程

1. “双通道”门诊报销

   • 符合医保目录的谈判药品可通过门诊统筹报销，报销比例通常为50%以上，每次门诊最高报销限额为500元。

   • 需在定点医疗机构开具“流转”处方，患者凭“流转”处方、医保卡及结算单到财务窗口缴费后取药。

2. 普通门诊报销

   • 部分城市将谈判药品纳入普通医保药品目录，参保人可直接持医保卡在医院结算报销。

二、住院报销流程

1. 直接在医院使用

   • 住院期间因医疗机构备药不足需外出购药的，经医院医保部门同意并登记后，发生的费用（含“双通道”药品费用）纳入住院费用一并结算，报销比例通常为80%以上。

2. 出院后“双通道”购药

   

   • 门诊使用谈判药品时，患者需提前向医院医保部门提交《烟台市谈判药品使用审核表》（或其他地区类似表格），经审核备案后，凭审核表及处方在定点医疗机构或“双通道”定点零售药店购药。

三、其他注意事项

1. 药品分类与报销比例

   • 国谈药均为医保乙类药品，职工医保报销比例：A类药品统筹基金70%、个人30%；B类药品个人先自付10%、再报销70%。

   • 部分城市对门诊使用谈判药有额外报销政策，如门诊最高报销限额500元。

2. “三定”管理药品

   • 通过谈判药品“双通道”管理的药品，需按《烟台市门诊审批药品使用审批表》流程办理，门诊费用由医疗机构审核报销。

3. 查询与备案

   • 药品是否在医保目录可通过国家医保局官网或APP查询。

     

   • 部分城市需提前备案（如填写《烟台市谈判药品使用审核表》），具体要求以当地政策为准。

四、操作建议

• 线上查询 ：通过国家医保局微信公众号或APP查询药品目录、报销比例及定点机构。

• 材料准备 ：门诊备案需提供医保卡、身份证、诊断证明等材料。

• 费用结算 ：住院费用直接纳入医保结算，门诊费用凭结算单到定点机构取药。

以上流程综合了全国通用政策及地方性管理措施，具体以参保地最新规定为准。