工伤可以用医保看病吗

有家健康网 2025-04-26阅读量：4448

不可以

工伤医疗费用 不能 通过医保报销，必须通过工伤保险基金支付。以下是具体说明：

一、医保与工伤保险的支付范围区别

1. 工伤保险

   专门用于支付因工作原因受伤或患职业病的医疗费用，包括诊疗项目、药品、住院服务费等。

2. 基本医疗保险

   用于支付非因工患病或负伤的医疗费用，如门诊、住院、康复等。

二、工伤医疗费用的报销流程

1. 先行垫付

   工伤发生后，医疗费用通常由单位垫付或职工自行垫付。

2. 工伤认定

   需向劳动部门申请工伤认定，认定通过后医疗费用由工伤保险基金支付。

3. 医疗费用审核

   符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准的费用方可报销。

   

三、违规使用医保的风险

• 若未进行工伤认定而使用医保报销，可能被认定为骗保，需承担法律责任并退还已报销金额。

• 即使已通过医保报销，后续工伤保险基金仍可能追回已支付金额。

四、特殊情况说明

• 未参保单位 ：若单位未依法缴纳工伤保险，医疗费用由单位全额承担。

• 境外就医 ：因工在境外就医的费用不纳入医保报销范围。

工伤医疗费用应优先通过工伤保险基金支付，避免因误操作影响工伤认定或引发法律风险。