晋城城区医保报销比例

有家健康网 2025-03-20阅读量：5754

晋城城区医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及年份有所不同，具体如下：

一、职工医保报销比例

1. 在职职工

• 住院医疗费用：

• 起付标准至3万元：职工支付15%（报销85%）

• 3万元至4万元：职工支付10%（报销90%）

• 超过4万元至最高支付限额（60万元）：职工支付5%（报销95%）

• 门诊费用：

• 起付线1800元：报销50%

2. 退休职工

• 住院医疗费用：

• 起付标准至3万元：职工支付15%（报销85%）

• 3万元至4万元：职工支付10%（报销90%）

• 超过4万元至最高支付限额（60万元）：职工支付5%（报销95%）

• 门诊费用：

• 起付线1300元：70周岁以下报销70%

  

二、居民医保报销比例

1. 普通门诊统筹待遇

• 不设起付线：

• 甲类项目报销60%

• 乙类项目报销50%

• 年度报销限额250元，每日每次最高报销50元

2. 门诊慢特病待遇

• 45种病种：

• 符合医保目录的费用报销70%

• 年度报销限额840元—6000元不等

3. 门诊特殊药品费用报销

• 139个特药：报销比例55%—70%

三、其他注意事项

• 起付标准 ：住院费用首次使用医保时为1300元，后续每次住院起付标准为650元

• 年度最高支付限额 ：职工医保60万元，居民医保50万元（含基本医保10万/40万、大额保险48万/40万）

• 转诊报销 ：省内转诊住院报销比例91%（职工/退休），转省外为84%（职工/退休）

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以当年官方文件为准。