医保结算需要什么资料

有家健康网 2025-04-26阅读量：6233

医保结算所需材料需根据就医类型和地区政策有所不同，以下是综合整理的核心材料清单及注意事项：

一、基础必备材料（所有情况均需提供）

1. 医保卡 ：需为本人有效医保卡；

2. 身份证件 ：身份证原件及复印件（未成年人需户口本或出生证明）；

3. 医疗费用票据 ：医院开具的正规发票原件（电子发票需打印纸质版）；

4. 费用明细清单 ：医院提供的药品、检查、治疗等具体项目及单价的明细汇总单。

二、门诊报销补充材料

• 门诊病历 ：记录诊疗过程的纸质文件；

• 诊断证明书 ：由医生签字盖章的诊断结果文件；

• 检查/检验报告单 ：如血液检查、影像学报告等。

  

三、住院报销补充材料

1. 住院病历 ：包括入院记录、出院小结、手术记录等；

2. 诊断证明书 ：加盖医院公章的诊断结果文件；

3. 费用结算单 ：医院出具的住院费用明细及总清单；

4. 转诊证明 ：如需转院治疗，需提供转诊单。

四、特殊情况附加材料

1. 异地就医报销 ：需提供异地就医备案凭证及转诊证明；

2. 特殊门诊/慢性病报销 ：需提交《特殊病种门诊治疗申请表》及长期用药处方/复查报告；

3. 工伤/生育报销 ：需提供工伤鉴定书/生育证明等专项材料。

五、其他注意事项

• 材料真实性 ：所有票据需加盖医院公章，电子发票需确保二维码清晰；

• 代办要求 ：委托他人代办需提供代办人身份证及授权委托书；

• 地区差异 ：具体材料可能因城市政策不同存在差异，建议提前咨询当地医保部门。

以上材料需在医保结算时一并提交，若材料不齐全可能影响报销进度。建议就诊时主动告知医院医保报销要求，避免遗漏。