医保大额医疗保险都保什么

有家健康网 2025-04-26阅读量：1468

超出基本医保支付限额的费用

医保中的大额医疗保险是为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用而设立的补充保险制度。其核心保障内容如下：

一、保障范围

1. 报销对象

   适用于参加基本医疗保险且已履行缴费义务的个人（包括职工和退休人员）。

2. 报销标准

   覆盖超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后的自费部分，具体支付比例因地区政策而异。例如：

   • 3万元-10万元：基金支付94%，个人自付6%；

   • 10万元-20万元：基金支付96%，个人自付4%；

   • 20万元以上：基金支付98%，个人自付2%。

3. 报销范围

   通常包括药品费、手术费、住院费、特殊治疗费（如输血、透析）等基本医疗保险未覆盖的项目。

   

二、缴费标准

• 单位缴费 ：按职工和退休人员缴费基数的1%缴纳；

• 个人缴费 ：每人每月约2元（部分地区可能略有差异）。

三、与其他医保的衔接

1. 参保要求

   需同时参加基本医疗保险和大额医疗保险，两者共同构成多层次医疗保障体系。

2. 待遇叠加方式

   当医疗费用超过基本医保支付限额时，先由基本医保报销，超出部分按大额医保比例报销，实现分段累计支付。

四、注意事项

• 具体政策因地区差异较大，建议参保人员咨询当地医保部门或保险公司，了解详细条款；

• 部分地区将大额医疗保险与商业补充保险结合，需注意区分社会保险与商业产品的不同性质。

通过以上机制，大额医疗保险有效缓解了参保人员因重大疾病带来的经济负担，是社会保障体系中的重要补充。