湛江市职工医保报销比例起付标准

有家健康网 2025-04-26阅读量：3992

湛江市职工医保报销比例及起付标准如下：

一、住院报销比例

1. 起付标准

   • 一级医院：200元

   • 二级医院：500元

   • 三级医院：800元

2. 报销比例

   • 在职职工 ：

     • 一级医院：90%

     • 二级医院：85%

     • 三级医院：80%

   • 退休职工 ：

     • 一级医院：93%

     • 二级医院：88%

     • 三级医院：83%

二、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 起付线：20元（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）

   • 报销比例：60%

   • 年度限额：300元

2. 特殊门诊（门特病种）

   • 支持57个病种（如慢性阻塞性肺疾病、高血压等）

     

   • 报销比例：

     • 三级医院：60%

     • 二级医院：70%

     • 一级及以下医院：80%

三、其他说明

• 年度最高支付限额 ：职工医保统筹基金年度累计最高支付限额为10万元；城乡居民医保门诊年度最高支付限额为2152元。

• 退休人员额外优惠 ：门诊起付线提高至1300元，报销比例增加2个百分点。

• 药品及材料报销 ：乙类药品和特殊诊疗项目需先自付10%，剩余部分按医院级别报销。

以上信息综合了2022-2025年最新政策文件，具体执行以当年官方通知为准。