南京医保怎么在上海用

有家健康网 2025-04-26阅读量：5855

南京医保在上海使用需满足条件并办理相关手续，具体流程如下：

一、办理异地就医备案

1. 备案条件

   南京市职工基本医疗保险参保人需因“异地安置、长期居住、长期工作或学习、转外就诊”等原因，在上海办理异地就医备案登记。

2. 所需材料

   • 南京市三级医院出具的《南京市基本医疗保险转外就医备案表》；

   • 持卡人身份证、江苏省社会保障卡（原南京市民卡）。

3. 办理方式

   • 线上办理 ：通过南京人社局官网或“市民云”APP提交申请；

   • 线下办理 ：携带材料至南京市医保经办机构异地就医服务窗口办理。

二、就医结算流程

1. 直接刷卡结算

   

   完成备案并持江苏省社会保障卡，在上海纳入“长三角三省一市”异地就医门诊结算系统的23家医院直接刷卡结算门诊费用。

2. 住院费用处理

   • 住院时需向单位提交《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》；

   • 出院后携带住院资料和报告单回南京报销，或由单位统一办理报销手续。

三、注意事项

1. 社保卡要求

   南京医保无法直接使用南京市民卡，需办理江苏省社会保障卡。

2. 报销比例

   异地住院费用报销比例通常为50%以上，具体比例需以医保政策为准。

3. 转诊限制

   仅限南京医保定点医院无法治疗的疾病才能申请转诊，普通医院一般不会主动开具转诊证明。

四、特殊情况处理

• 垫付费用 ：未办理备案或材料不全时，需先垫付医疗费用，回南京后再报销；

• 异地就医备案变更 ：就医地政策调整时，需及时通过官方渠道办理变更手续。

以上流程及政策依据南京市人社局官方发布信息整理，具体操作前建议通过南京医保官网或12333热线咨询最新细则。